Tesztek, felmérések, indexek

Összegyűjtöttem a leggyakrabban használt teszteket, remélem hasznosnak találja.

NIH stroke skála:

Tudat
-Éber, élénk, reagál 0
-Aluszékony, minimális stimulációval ébreszthető, együttműködő, válaszol, reagál 1
-Kellő számban ismétlődő stimulációra felfigyel, de letargiás vagy kábult; kellően erős fájdalomingerre nem sztereotip mozgást végez 2
-Csak reflexes motoros vagy autonóm effektusokkal vagy egyáltalán nem válaszol, petyhüdt, nincsenek reflexek 3

Kérdésekre adott válasz (dátumra és életkorra vonatkozó; csak az első válasz minősítendő)
-Mindkét válasz helyes 0
-Egy válasz helyes 1
-Mindkettő helytelen 3

Utasítások végrehajtása (a beteget felszólítjuk, hogy nyissa ki vagy csukja be a kezét és a szemét; csak az első válasz minősítendő; adható pont, ha egyértelmű kísérletet tesz, de a végrehajtás nem komplett)
-Mindkét utasítást végrehajtja 0
-Egyik utasítást végrehajtja 1
-Egyik utasítást sem hajtja végre 2

Szemmozgások
-Normális 0
-Részleges tekintésbénulás; adható pont, ha a tekintés abnormális, de nincs kifejezett deviatio vagy teljes tekintésbénulás 1
-Kifejezett deviatio, vagy a tekintésbénulás nem győzhető le oculocephalicus manőverrel 2

Látótér
-Nincsen látótérkiesés 0
-Parciális hemianopsia 1
-Teljes hemianopsia 2

Facialis paresis
-Nincsen 0
-Enyhe 1
-Parciális 2
-Komplett 3

Izomerő a felső végtagon, csak a gyengébb oldalon
-A végtagot 90 fokos pozícióban 10 mp-ig megtartja 0
-A végtagot 90 fokos pozícióban megtartja, de 10 mp-en belül süllyeszti 1
-A végtagot nem tudja megtartani 90 fokos pozícióban 10 másodpercig, de van némi erőkifejtés a gravitáció ellenében 2
-A végtag leesik, nincs erőkifejtés a gravitáció ellenében 3
-Nincsen mozgás 4

Izomerő az alsó végtagon, csak a gyengébb oldalon
-30 fokos pozícióban 5 másodpercig megtartja 0
-5 másodperces periódus végére a végtag félmagasságra süllyed 1
-Az ötmásodperces periódus végére a lábat leejti, de van némi erőkifejtés gravitációval szemben 2
-A végtagot azonnal leejti, nincs erőkifejtés gravitációval szemben 3
-Nincs mozgás 4

Végtagataxia
-Nincsen 0
-Ataxia egy végtagon 1
-Ataxia két végtagon 2

Érzőkör (tűvel vizsgálva)
-Nincsen érzészavar 0
-Érzészavar enyhétől a közepesig: a beteg a tűszúrást kevéssé élesnek, illetve tompának érzi, de érzi, hogy megszúrták 1
Súlyostól a teljes érzéskiesésig: a beteg nem érzi a szúrást 3

Neglect
-Nincs neglect 0
-Vizuális, tactilis vagy auditoros féloldali neglect 1
-Kifejezett féloldali neglect 2

Dysarthria
-Nincsen 0
-Enyhétől a közepesig a: beteg hibásan ejt ki legalább néhány szót, de kis nehézséggel megérthető 1
-Beszéde érthetetlen 2

Aphasia
-Nincsen 0
-Enyhétől a közepesig: megnevezési hibák, szótalálási nehézség, paraphasia, és/vagy a megértés kifejezett károsodása 1
-Súlyos Broca- vagy Wernicke- (ezek variánsa) aphasia 2
-Teljes beszédképtelenség vagy globális aphasia 3

Maximális pontszám: 33 pont
-----------------------------------------------------------------

FIM skála- a funkcionális függetlenség mérésére

Önellátás felvétel távozás kontroll
A. Étkezés
B. Tisztálkodás
C. Fürdés
D. Öltözködés (felső testfél)
E. Öltözködés (alsó testfél)
F. Toalett-higiéné

Sphincter kontroll
G. Vizelettartás
H. Széklettartás

Mozgáskészség
I. Átülés (ágy-szék-kerekesszék)
J. WC használat
K. Fürd?szoba használat

Járás
L. Járás vagy kerekesszék használat
M. Lépcsőjárás

Kommunikáció
N. Megértés
O. Önkifejezés

Szociális képességek
P. Szociális együttműködés
Q. Probléma megoldás
R. Emlékezés

Összpontszám érkezéskor - távozáskor

Instrukciók a pontozáshoz:
Önálló (segítséget nem igényel)
-7 Teljes függetlenség (biztosan, időben)
-6 Részleges függetlenség (segédeszköz)

Függő (segítséget igényel)
Részleges függőség
-5 Felügyeletet igényel (irányítás)
-4 Kis fizikális segítséget igényel (75%+)
-3 Mérsékelt segítséget igényel (50?74%+)

Teljes függőség
-2 Nagyfokú segítséget igényel (25%-49%)
-1 Teljes ellátásra szoruló (25%-nál kevesebb)
Ha a tevékenység nem tesztelhető, a szint 1.

A FIM a különböző funkciókat 1-től 7-ig osztályozza. A 7. és 6. szinten a fogyatékos ember külső segítségre nem szorul (független), legfeljebb segédeszközt használ, vagy hosszabb időre van szüksége egy tevékenység elvégzéséhez. Az 5. szinten a külső segítség irányítást vagy felügyeletet jelent, de külső fizikális segítségre nincs szükség. A 4. és 3. szinten közepes, ill. kis mértékű fizikális segítséget igényel a fogyatékos ember (részleges függőség). A 2. és 1. szint teljes függőséget jelent. A FIM 18 tevékenységet vizsgál. Az első 13 ún. motoros tevékenységek, melyből 6 az önellátási képességet, 2 a sphincter (hólyag és végbél) funkciót, 3 a mozgáskészséget lakáson belül (fürdőszoba és WC használatát is), 2 járás-vagy kerekesszék használatot és a lépcsőjárást vizsgálja. A Barthel index-szel 10 tevékenység megegyezik, de a FIM-ben a 4., 5., 8. pont kétfelé lett bontva. A Barthel 4. pontja a WC-használat, amely a WC-hez eljutást, át- és visszaszállást, valamint a toalett higiénét is tartalmazza, ezek a FIM-ben a J+F pontban szerepelnek. A Barthel 5. pontja a fürdés, amely a FIM-ben C+K pontra lett bontva, a fürdőbe eljutást, a be- és kiszállást (kád vagy zuhany) és maga a fürdési tevékenységet tartalmazza. A Barthel 8. pontja, az öltözködés a FIM-ben felső és alsó testfélre osztva szerepel, a D+E pontokban. Jelentős változás azonban, hogy a FIM kognitív funkciókat, szociális együttműködést és viselkedést is vizsgál (N, O, P, Q, R pontok), ami a Barthel Indexből nagyon hiányzott. Ezek különösen informatívak az agykárosodott betegek értékelése szempontjából.

-----------------------------------------------------------------

A Barthel index megtalálható a Bálint Géza, Bender Tamás által szerkesztett A fizioterápia elmélete és gyakorlata c. könyvben (Springer, 1995.). Ebben a könyvben megtalálható a Rivermead skála a globális funkció, a teljes alsó-és felső végtag és törzs funkcionális működését mérő objektív skála is. Ezenkívül benne van egy fibromyalgia kérdőív, a Ritchi-féle artikuláris index, az Oswestry derékfájás index és a HAQ index a reumatoid artritises beteg ízületi funkcióinak mérésére.

Ezek objektív tesztek. Gyakran használjuk a Vizuál-analóg skálát (VAS) - szubjektív fájdalom skálát - a beteg maga jelöli a fájdalom erősségét 0-10-ig érkezéskor és távozáskor.

-----------------------------------------------------------------

Izomerő vizsgálata (0-5-ig, főbb izomcsoportokra vonatkoztatva)
- 0: aktív mozgás kísérletére nincs izomválasz
- 1: aktív mozgás kísérletére fasciculatio, de az ízületben mozgás nincs
- 2: aktív mozgás csak a gravitációs erő kikapcsolásával (horizontális síkban, vagy víz alatt) kivitelezhető
- 3: a végtagot az izom a gravitáció ellenében éppen megtartja
- 4: a 3-nál erősebb, de nem teljes izomerő
- 5: teljes izomerő
------------------------------------------------------------------

Végtag körfogat mérése (izomhas felett, ízület felett)
Centiméter szalaggal mérjük, mindig az ellenoldali végtag azonos magasságban levő körfogatával összevetve. A mérés eredményét centiméterben adjuk meg, fix csontos ponthoz (pl. alsó végtag esetén spina iliaca ant. sup., patellacsúcs) viszonyítva végezzük a mérést. Izomhas esetén a csökkenést ítéljük kórosnak (izom-hypotrophia), ízület felett pedig a növekedést ( kóros folyadékgyülem).

------------------------------------------------------------------
ROM - az ízületi mozgásterjedelem vizsgálata

Nyak
Flexió 0-45°
Extenzió 0-60°
Lat. Flex. 0-45°
Rotáció 0-50°

Törzs
Flexió 0-100°
Extenzió 0-30°
Lat. Flex 0-35°
Rotáció 0-45°

Csípő
Flexió 0-120°
Extenzió 0-30°
Abdukció 0-40°
Addukció 0-30°
Berotáció 0-30°
Kirotáció 0-45°

Térd
Flexió 0-135°
Extenzió 0°

Boka
Plantarflexió 0-40°
Dorsalflexió 0-20°
Inversio 0-30°
Everzio 0-15°

Váll
Flexió 0-180°
Extenzió 0-60°
Abdukció 0-180°
Addukció 0-30°
Berotáció 0-80°
Kirotáció 0-90°

Könyök
Flexió 0-150°
Extenzió 0°
Szupináció 0-90°
Pronáció 0-80°

Csukló
Flexió 0-80°
Extenzió 0-70°
Ulnáris dev. 0-30°
Radiális dev. 0-20°

Ujjak
Flexió
Extenzió
Abdukció
Addukció
Oppozició

Funkcionális válltesztek során azon mozgásokat vizsgáljuk, melyek a váll adott irányú teljes mozgásterjedelmét kihasználják:
- fésülködés, kar fej fölé emelése (flexio)
- kezek összefogása a hát mögött (extensio-berotatio)
- kabát felhúzása (extensio-abductio, ki-berotatio)

Vállízületi mozgások vizsgálata (passzív, aktív)
A glenohumeralis ízület saját mozgásterjedelmét értékeljük. Ehhez a scapulát és a claviculát rögzítjük kezünkkel a vizsgált mellkasfalához. Mindhárom tengely mentén vizsgáljuk a mozgások terjedelmét. Normál viszonyok között az aktív mozgásterjedelem a
passzívval megegyezik.

Kéz vizsgálata, funkcionális tesztek
-I. sugár: nyeregízület, metacarpo-phalangealis (MP) és interphalangealis (IP) ízület mozgását vizsgáljuk.
-Kis sugarak: MP, proximalis és distalis interphalangealis (PIP, DIP) ízületek mozgását vizsgáljuk.

Funkcionális tesztek: a kéz használhatóságát jelzik, emellett elsősorban motoros ideg kiesési tünetként értékelhetőek.
- ha a pollex a kisujjal szembefordítható (tud opponálni), vagyis egy papírlapot össze tud csippenteni a két ujjával, akkor jó a nervus medianus functio (m. opponens pollicis)
- ha a kinyújtott ujjak széttárhatóak-zárhatóak, jó a nervus ulnaris functio (mm. interossei)
- ha az ujjak kellő erővel nyújthatóak, jó a nervus radialis functio (extensorok)

Térdízületi instabilitási tesztek - a szalagok állapotát mutatja.
A térdízületet négy szalag rögzíti: ligamentum collaterale mediale és laterale (LCM és LCL), ligamentum cruciatum anterius és posterius (LCA és LCP).
- valgus stressz: a medialis oldalszalag (LCM) kóros nyújthatóságát vizsgálja (vizsgálata teljes extensioban, valamint 5 fok flexioban egyaránt elvégzendő)
- varus stressz: az LCL kóros nyújthatóságát vizsgálja (vizsgálat LCM szerint)
- elülső asztalfiók-tünet: az LCA inszufficientiáját jelzi (vizsgálata 90 fok flexioban történik)
- Lachmann-teszt: ez is az LCA inszufficientiáját jelzi, de kb. 15-20 fokban flektált térden vizsgáljuk
- hátulsó asztalfiók-tünet: az LCP inszufficientiáját jelzi (vizsgálat LCA szerint)

Rengeteg betegségspecifikus teszt létezik még pl. Rankin skála, Berg Balance skála, FAC funkcionális járási kategorizálás, HAS szorongás skála, Beck depresszió skála, Womac artrózis kérdőív, EuroQol életminőség kérdőív... Az életminőséget generikus és betegségspecifikus kérdőívekkel mérhetjük. A generikus kérdőívekben nincsenek betegségspecifikus kérdések, ezért a különböző betegségek okozta életminőség-csökkenés mérésére jól használhatók és összehasonlítható a különböző betegségek okozta életminőség-csökkenés.Például az osteoporosisos betegek esetén a Nottingham Health Profile-t (NHP), az SF-36-ot és a EuroQolt (EQ-5D) ajánlják, betegségspecifikus életminőség-kérdőívnek pedig az Osteoporosis Assessement Questionnaryt (OPAQ) és a Quality of Life Questionnary of the European Foundation for Osteoporosist (Qualeffo-41).

Leggyakrabban a fentebb felsorolt skálákat alkalmazzuk.

Váliné Fekete Szilvia
gyógytornász, egészségügyi szaktanár